20대 여성 환자분 개방교합과 윗니돌출 비발치 교정 사례
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- 2023-08-21
안녕하세요.
고운미소치과 최낙천 원장입니다.
오늘은 심한 개방교합과 윗니돌출을
동반한 2급 부정교합의 비발치 교정
사례를 소개드리도록 하겠습니다.
위 환자분은 20대 초반의 여성분으로,
교합이 불편하고 덧니를 개선하고
싶은데 가능하면 치아를
빼고 싶지 않다고 하였습니다.
본원의 자연치보존 교정을
지인을 통하여 소개받고
내원하였으며, 상담 후 정밀진단
진행하였습니다.
검사 결과 아래턱이 작고
시계방향으로 회전된
2급 부정교합으로 위 악궁이 좁아
양쪽 어금니들의 반대교합과
작은 어금니부터 앞니까지
치아들 모두 닿지 않는 심한
개방교합을 보였습니다.
또한 윗치열이 상당히
불규칙하였으며, 아래 앞니 1개(#42)는
선천적으로 결손된 상태였습니다.
얼굴 사진에서도 무턱과 장안모를
동반한 상당한 입술 돌출을 볼 수 있습니다.
이상적으로는 아래턱을
반시계 방향으로 돌리며
전방으로 크기를 늘려주는
악교정수술(양악수술)이
가장 좋은 치료방법일 것이며,
수술 없이 치료한다면 위 작은
어금니 2개를 빼고 교정치료하는
발치교정이 가장 일반적인
대안일 것입니다.
하지만 환자분이 양악수술은
물론 발치도 원치 않으셨으므로
종로고운미소에서 추구하는
자연치보존교정의 철학을 바탕으로,
위 악궁을 확장시키고
어금니들을 함입 및
후방이동하는 3차원적 치아 이동을
통하여 치료하기로 결정하였습니다.
우선 좁은 위 악궁의
적극적 확장을 위하여 교정장치 부착 전
급속구개 확장장치(RPE, Rapid Palatal Expansion)
장착하고, 아래치열은 교정장치
부착하여 치료 진행하였습니다.
RPE는 매일 한 번씩 돌리는 것으로
약 1달 반 정도 확장 시키고
3개월 유지한 후 제거하고
교정장치 부착하였습니다.
RPE 확장시 위 앞니
방사선 사진을 촬영하여
앞니 사이(#11^21)뿐만 아니라
골격적으로 구개골이 벌어지는지를
확인하는 것이 중요하며,
이 환자의 경우 성공적으로
골격적 확장이 일어난 것을
아래 방사선 사진에서 볼 수 있습니다.
이후 양쪽 위 어금니 부위
바깥쪽과 입천장 쪽에 교정용
미니스크류 식립하여 위 어금니들
함입 및 후방이동 진행하였습니다.
교정치료 12개월 경과한 시점에
중간 상담 진행하였으며, 위 악궁이
넓어지고 덧니가 펴지며 구치부
반대교합은 개선되었으나
아직 개방교합은 완전히 개선되지는
못하였습니다.
이후 위 어금니들을 좀 더
적극적으로 함입 시킴으로써
아래턱이 반시계 방향으로
회전되며 전방으로 나오도록
유도하고 개방교합을 개선해 나갔습니다.
교정치료 24개월 경과되었을 때
교합이 안정적인 것을 확인하고
교정치료 종료 후 유지 단계로
넘어갔습니다.
구치부 반대교합과 개방교합이
고쳐지고, 위 어금니들의
수직적 함입과 후방이동으로
아래턱이 전방 이동하여 무턱과
장안모가 어느 정도 개선된 것을
알 수 있습니다.
아래 앞니가 1개 선천적으로
결손되어 위아래 정중선이
일치할 수는 없었으나 위아래 앞니 간
간격은 치료 전과 비교 시 거의 정상에
가깝게 개선되었습니다.
비발치교정 시 악궁 확장이
대부분 필요하며, 보통 일반적인
교정장치와 와이어를 통해서도
충분히 확장이 가능합니다.
하지만 이 환자와 같이 위 악궁이
아래에 비하여 훨씬 더 좁아
어금니 쪽도 거꾸로 물리는 반대교합을
보인다면, 좀 더 적극적으로
상악구개골을 확장시키는 장치가
필요하며, 이럴 때 가장 많이
쓰이는 것이 RPE라고 불리는
급속구개확장장치입니다.
RPE는 상악구개봉합이 완전히
닫히지 않은 청소년과 20대 초반
정도까지 효과적이나, 요즘에는
RPE와 미니스크류를 연결한
MARPE(Miniscrew Assisted RPE)를
이용하여 성인에서도 골격적
확장을 이루기도 합니다.
이 환자는 RPE를 통한 위 악궁 확장과
미니스크류를 이용한
위 어금니들 함입과 후방이동으로
매우 심한 개방교합과 무턱을
개선한 증례로 자연치보존의
개념으로 수술과 발치 없이
성공적으로 치료가 마무리되었습니다.
감사합니다.
